碳水化物

　　碳水化物也可引起高脂血症，故將高脂血症分為脂肪性和碳水化物性高脂血症。歐美國家多為脂肪引起的高脂血症;調查發現蔗糖消耗量與冠心病發病率和死亡率的關係比脂肪消耗更重要。肝能利用游離脂肪酸和碳水化物合成vldl，故碳水化物攝入過多，同樣使血甘油三酯增高。碳水化物過多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易發因素。碳水化物攝入量和種類與冠心病發病率有關;若以澱粉為主，肝和血清甘油三酯含量都比給予果糖或葡萄糖時為低，增加飽和脂肪酸比例，則多不飽和脂肪酸減少;給予蔗糖亦有類似現象。果糖對甘油三酯影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，澱粉更次之。

　　蛋白質

　　供給動物蛋白質越多，動脈粥樣硬化形成所需要的時間越短，且病變越嚴重。動物蛋白質升高血膽固醇的作用比植物蛋白質明顯得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血膽固醇和預防動脈粥樣硬化作用;用大豆蛋白替代動物蛋白，可使血膽固醇下降19%左右。動物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸，還有較高植物固醇，有利於膽酸排出，減少膽固醇合成。大豆卵磷脂對膽固醇轉運有幫助作用，因此供給大豆蛋白不會導致冠心病發病率增高。

　　熱能

　　維持理想體重，是預防冠心病的飲食治療目標。飲食攝入熱能過多，可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高。限制熱能體重下降，血清膽固醇和甘油三酯亦顯著下降。熱能分配對血清膽固醇有影響，如把全天熱能過多地集中於某l餐，可使高脂血症發病率增高。肥胖者冠心病發病率顯著增高，通常熱能每消耗28kj，體重降低1g。但增加熱能供給同時加大活動量，對機體無任何影響，不會導致血脂和膽固醇升高。

　　維生素

　　1.維生素c可降低血膽固醇，因膽固醇代謝過程中，均需要維生素c參與，如缺乏則膽固醇在血中堆積，而引起動脈粥樣硬化。維生素c可增加血管韌性，使血管彈性增強脆性減少，可預防出血。生物黃酮類有類似維生素c的功能，能保護維生素c和防止其降解的功能。

　　2.維生素e對心臟及血管的作用機理較複雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助於維持細胞膜的完整性，提高氧利用率，使機體對缺氧耐受力增高，增強心肌對應激的適應能力。維生素e還能抗凝血增強免疫力改善末梢循環，防止動脈粥樣硬化。

　　3.維生素b1維生素bl缺乏使心肌代謝障礙，嚴重可導致心衰，出現腳氣病性心臟病臨床症候。維生素b1供給要充足，熱能越多，碳水化物和蛋白質比例越高，則維生素b1需要量也越大。

　　4.維生素pp是強解脂藥物，大劑量治療高脂蛋白血症有一定療效。對極低密度脂蛋白和低密度脂蛋白作用較顯著，而高密度脂蛋白則增高，有抗動脈粥樣硬化功效。大劑量維生素pp有不良反應，故國內應用較少。

　　5.維生素b6與亞油酸同時應用，能降低血脂;因維生素b，能促進亞油酸轉變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸。

　　礦物質及微量元素

　　對高脂血症及冠心病的發生有一定的影響，鈣鎂銅鐵鉻鉀碘氟對心血管疾病有抑製作用，缺乏時可使心臟機能和心肌代謝異常。補充鉻可提高hdl濃度，降低血清膽固醇的含量。鋅過多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高，流行病學調查發現冠心病發病率高的國家鋅銅比值也高。鉛鎘對心血管疾病的發病有促進作用。

　　其他

　　1.食物纖維可縮短食物通過小腸的時間，減少膽固醇的吸收;在腸道與膽酸形成絡合物，減少膽酸重吸收。高纖維飲食可使血漿膽固醇降低，因高纖維可使膽固醇絕大部分轉變成膽酸，少量進入血循環;而低纖維素時僅少量膽固醇變成膽酸，絕大部分進入血液，使血清膽固醇增高。因此食物纖維對脂質代謝碳水化物代謝和預防動脈粥樣硬化都具有良好的作用。尤以果膠樹膠和木質素降膽固醇效果最好。

　　2.蔥蒜揮發油有預防冠心病作用，能防止血清膽固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中黃酮類化合物有防止血栓形成的作用。

　　3.酒大量飲酒可引起甘油三酯增高，酒精促進肝內脂肪生成，刺激vldi。合成，引起脂肪肝和高甘油三酯血症;故who認為從健康的角度不提倡飲酒。

　　二飲食治療原則

　　應減少飲食熱能以控制體重，減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸，限制單糖和雙糖攝入量，供給適量的礦物質及維生素。

　　熱能

　　以維持理想體重為宜，其中年齡和體力活動程度最重要。中年以後隨著年齡的增長，體力活動和日常其他活動相對減少，基礎代謝率也不斷下降，因此每天所需的熱能也相應減少。若有超重，應減少熱能的供給以降低體重。評價體重是否正常，最簡便方法是身高厘米數減去105作為體重上限。標準體重=身高－105;30歲以上>15%過重，30歲以下>標準體重10%為過重，>標準體重20%為肥胖。蛋白質占總熱能13%～15%脂肪<20%碳水化物65%左右為宜。有高膽固醇血症者，脂肪比例可降至16%，高甘油三酯血症者，碳水化物應控制在55%上下。切忌暴飲暴食，避免過飽，最好少量多餐，每天4－5餐。

　　控制脂肪

　　脂肪量占總熱能20%，不應超過25%。多用植物油。作為預防飲食時，p/s比值應該>1;治療飲食時，多不飽和脂肪酸為15～20g/d，p/s比值應>2.o;禁用動物脂肪高的食物。

　　限制膽固醇

　　食物膽固醇供給，作為預防飲食時限制在300mg/d以下，治療飲食低於200mg/d;禁用高膽固醇食物。脂肪酸與膽固醇含量及p/s比值可參考表18－2。

　　碳水化物

　　宜選用多糖類碳水化物，占熱能<65%。因纖維素谷固醇果膠等可降低膽固醇;肥胖者主食應限制，可吃些粗糧蔬菜水果等含纖維素高的食物，對防治高脂血症糖尿病等均有益。應限制含單糖和雙糖高的食品。

　　蛋白質

　　蛋白質按勞動強度供給，其中輕度體力勞動為1.26g/kg;極重度體力勞動可達1.75g/kg，動物蛋白佔蛋白總量30%。冠心病飲食蛋白質應占總熱能15%，或按2g/kg供給。盡量多用黃豆及其製品，如豆腐豆腐乾等，其他如綠豆赤豆也很好;因豆類含植物固醇較多，有利於膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之減少。魚類中河魚或海魚，大部分含膽固醇較低，如青魚草魚鯉魚甲魚黃魚鯧魚帶魚等膽固醇的含量<100mg%;故每天吃250g魚，其膽固醇含量<300mg/d，魚油在防治冠心病中有重要的價值。牛奶含抑制膽固醇合成因子，牛奶中脂肪和膽固醇使人擔憂，但每l瓶牛奶僅含脂肪9g，膽固醇30mg，故冠心病患者不必禁牛奶。雞蛋對冠心病的影響，主要是蛋黃中的膽固醇，1隻雞蛋約含250mg膽固醇;健康人每天增加1隻雞蛋，不影響血膽固醇;事實上適量吃雞蛋有益無害，但不宜多吃。

　　供給充足維生素和礦物質

　　多食用新鮮綠葉蔬菜，深色蔬菜富含胡蘿蔔素和維素c。蔬菜體積大可飽腹，含粗纖維多，減少膽固醇吸收。水果含熱能低，維生素c豐富，含有大量果膠;山楂富含維生素c和胡蘿蔔素外，還有黃酮類物質，有顯著擴張冠狀動脈和鎮靜作用，多聚黃烷有降壓強心功能。海藻類，如海帶紫菜髮菜及黑木耳等富含蛋氨酸鉀鎂銅碘，均有利於冠心病治療，但蛋氨酸不宜過多;配製飲食時應注意鋅/銅比值不宜過高。各種食物中鋅/銅比值可參考表18－3。

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