高血壓患者治療一定要注意的問題,老年人高血壓不僅僅是血壓高的問題,它與動脈順應性動脈粥樣硬化腎功能改變凝血功能異常內皮功能紊亂肥胖左室肥厚胰島素抵抗糖代謝異常神經激素系統異常組成了高血壓綜合征,近幾年把血脂異常心率增快睡眠呼吸暫停綜合征高尿酸血症,也列為是高血壓綜合征的重要組成部分。
1.高血壓治療原則
何時開始降壓要綜合考慮患者的絕對危險分層。所有患者一旦確認高血壓,必須注意改善生活方式,高危和極高危的患者立即開展藥物治療,而中危患者需監測血壓及其它危險因素3~6個月,若SBP≥140mmHg或DBF≥90mmHg開始藥物治療。青中年人血壓控制到130/80mmHg為妥,高血壓糖尿病伴或不伴腎病的患者,血壓控制在130/80mmHg或以下。尿蛋白>1g/d的患者應將血壓降到125/75mmHg以下。
用藥原則為小劑量聯合治療+控制心率,注意個體化治療原則。
2.高血壓合併其它疾病分析
對高血壓的病程合伴糖尿病房顫心肌梗死吸煙史酗酒史缺血性腦血管病家庭史高血壓病家庭史高血壓的治療與否高血脂職業等多因素採用多元線性回歸模型分析發現。
2.1年齡。年齡是ICVD最重要的不可控制的獨立危險因素,45~54歲發生ICVD1~2/1000,75~84歲為20/1000。
2.2舒張壓降低5~6mmHg可使卒中的危險性降低42%。
2.3高血壓合伴糖尿病,高血壓有吸煙史導致ICVD發生存在顯著的交互作用。
Ⅱ型糖尿病合併高血壓者約為60%,嚴格控制血壓對DM患者確實有益,可顯著減少延緩糖尿病腎臟心腦血管併發症的發生,嚴格控制血壓,心血管死因下降65%,腦卒中5年累計率下降69%。
試驗發現不同類型降壓藥,只要應用恰當,均可奏效。有報告認為ACEI和血管緊張素受體拮抗劑對糖尿病伴微量白蛋白尿臨床蛋白尿或腎病者更為有益。