2.4高血壓合併血脂升高。對總膽固醇水平≥6.5mmol/L,隨機接受阿托伐他汀或安慰劑觀察發現,治療組心肌梗死降低36%,腦卒中降低27%,總病死率降低13%,提示降脂聯合降血壓可進一步顯著降低心腦血管病事件。
前面提到,Ⅱ型糖尿病合併高血壓約為60%,Ⅱ型糖尿病也多合併血脂異常。其特徵是高密度脂蛋白膽固醇減低,甘油三酯升高,低密度脂蛋白膽固醇可正常或略高於正常,這一血脂譜似與LDL-C增高是冠心病主要血脂異常狀況有所差別。
值得注意的是,糖尿病中LDL發生了致動脈粥樣硬化的改變,首先是小而密的LDL顆粒的比例增高,此種顆粒易進入單核細胞,而且易於氧化。另一方面LDL中的載脂蛋白B出現非酶糖化,在血糖一般控制者達2%~5%糖化,糖化LDL加強單核細胞中膽固醇酯的合成,並使內皮細胞功能受損。糖化LDL又易被氧化,氧化LDL可迅速被巨噬細胞攝取,進而形成泡沫細胞。可見對有高血壓的DM患者降低LDL-C對防止動脈粥樣硬化有重要意義。有人提出應如同對待冠心病一樣積極治療糖尿病的血脂異常。
2.5阻塞性睡眠呼吸暫停綜合症或阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。
其特徵是睡眠狀態中反覆發生,上氣道完全或不完全阻塞伴有間斷的低氧血症或合併高碳酸血症,睡眠結構紊亂等,主要臨床症狀是睡眠過程中打鼾,呼吸暫停或憋醒,晨起頭痛,日間嗜睡疲勞,記憶力下降等,導致心腦血管併發症乃至多臟器損害,嚴重影響患者的生活質量和壽命1睡眠呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10s以上。2低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50%以上,並伴有動脈血氧飽和度較基礎水平下降≥4%。3OSAHS,是指每夜7h的睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反覆發作30次以上,或睡眠呼吸暫停低通氣指數即平均每小時睡眠中的呼吸暫停+低通氣次數,大於或等於5次/h。
3.OSAHS對人們健康的危害
1高患病率,為2%~4%,而中老年人群中患病隨年齡的增加而升高,我國13億人口以2%計算至少有2600萬患者。2嚴重影響人們的壽命,臨床統計顯示,未經治療的OSAHS患者5年病死率達11%~13%,睡眠呼吸暫停低通氣指數高於20者8年病死率為37%,全球每天約有3000人的死亡與OSAHS有關。3是一種可以影響全身各器官的疾病,包括心血管呼吸血液泌尿生殖消化神經內分泌系統。
大量研究發現OSAHS是引起高血壓冠心病腦血管老年癡呆等重要心腦血管疾病的一種獨立危險因素,是引起中老年人喪失勞動力和致死的重要原因之一,且會產生沉重的社會經濟負擔。因此必須給予高度重視,努力做到早期診斷和規範治療。
多項研究證實OSAHS是高血壓發病的獨立危險因素,OSAHS患者中40%~60%患有高血壓。研究表明,所謂的原發性高血壓患者中至少有30%患有OSAHS,而這種類型的高血壓與普通高血壓不同,突出表現為晨起血壓升高,將OSAHS引起的高血壓,誤認為是原發性進行治療,效果並不理想,這種類型的高血壓,患者一經確診,如能採取得力措施,去除引起高血壓的主要誘因OSAHS後,血壓多可降至正常。
OSAHS患者冠心病患病率為對照組的3.4倍,23%的OSAHS患者患有缺血性心臟病,通氣指數>10的OASHS患者中37%的男性和30%的女性患有冠心病,另一方面,50%的冠心病患者合併有OSAHS,這類患者常有夜間發生心絞痛和心律失常,發生睡眠猝死的OSAHS患者多數同時患有冠心病。