迄今為止,國內外對猝死尚無統一的標準,不同學者對猝死發生的時間界定不一。有的人認為瞬間即刻死亡為猝死,有的人認為在24小時以內死亡為猝死。

　　 　　國際著名的大型心血管病研究“莫尼卡”方案為了統一標準,根據患者死亡的時間將猝死定義為1小時內死亡6小時內死亡和24小時內死亡三種,且不將它們統稱為猝死,以免混淆標準。

　　 　　在臨床上,可導致人猝死的原因除了患有心腦血管病急性胰腺炎等疾病以外,還有發生意外傷害等。下面我主要談一下由非外傷引起的心源性猝死,且重點談的是1小時內死亡和6小時內死亡。

　　 　　猝死是一種最嚴重的生活事件　　在正常情況下,人的生老病死本該如自然界中的花開花落,是一種無病無痛無疾而終的自然凋亡。但如果一個人英年早逝,則會給其親人帶來巨大的打擊。

　　 　　調查表明,在給人們帶來巨大打擊的43種生活事件中,中年喪偶位居榜首,為100分,遠遠超過坐牢。而如果配偶是猝死的,其得分還要增加。

　　 　　這樣我們就可以理解,為什麼猝死的研究會受到古今中外學者的普遍關注,而且仍是目前各國重要的公共衛生難題。早在2400年前,《黃帝內經》中就有“真心痛……朝發夕死”的記載。經解剖發現,長沙馬王堆2100年前西漢女屍的冠狀動脈左前降支出現了95%的狹窄,其胃內約有138顆甜瓜子。

　　 　　由此人們可以推斷,該婦人可能是在一次飽餐後突發心源性猝死的。而在現代醫學史上,第一例有明確病歷記載和進行屍體解剖的心源性猝死患者是英國的外科醫生亨特。該醫生是在一次醫院內部的學術討論會上因與人激烈爭吵而當場死亡的。

　　 　　猝死有明確的“引爆”因素　　大多數猝死患者都有明確的誘發因素,其中以過度疲勞情緒激動壓力過大酗酒飽餐劇烈運動寒冷或豪飲冰冷飲料等為主。

　　 　　臨床實踐證實,心源性猝死雖然是飛來橫禍,但卻不是無緣無故發生的,而是在病理上有一個內外因素的“爆發”過程,因此心臟健康的人不會發生心源性猝死。應當說,心源性猝死是一個極為複雜且尚未明瞭的過程,它也可以理解為是由“定時炸彈”加“引爆操作”共同造成的。

　　 　　兩者必須兼備,缺一不可。　　導致心源性猝死的“定時炸彈”是冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊及其所造成的心肌不同程度的缺血狀態。由於斑塊的大小位置形態和數量不同,尤其是穩定性不同,加之有些斑塊表面的包膜極薄,斑塊內的脂質增多,在血流的衝擊下或血管痙攣時便很容易破裂。

　　 　　較大的斑塊可導致患者的血管狹窄超過70%以上,從而可引起心肌缺血。這一過程大約需要數年或數十年的緩慢過程。但即使是再小的斑塊破裂,只要數分鐘或數小時便可形成血栓,堵塞冠狀動脈,從而可導致急性冠脈綜合征急性心肌梗死甚至猝死。

　　 　　由此可以解釋有些幾十年的老冠心病患者為什麼會一直健康地生活著,不會發生急性心梗,而一些年輕人反倒很快會發生急性心梗甚至猝死。

　　 　　冠狀動脈內的斑塊破裂是導致急性心肌梗死的主要原因,但臨床上常見的30秒內的瞬間死亡則往往是由於心電紊亂引起心室纖顫或心臟停搏所造成的,其原因是突然的精神刺激或超常的體力運動造成心肌的嚴重缺血,並誘發心電紊亂和心律失常。

　　 　　需要指出的是,冠狀動脈粥樣硬化斑塊冠心病和冠心病猝死雖然是同一性質的病變,但它們卻處於程度差異很大的三個階段。

　　 　　大量的病理解剖報告表明,人類幾乎從兒童時期就有主動脈內膜上的脂肪沉積,男性在30歲以後其冠狀動脈粥樣硬化斑塊的發展會明顯加快,接近60%的40歲左右的人可有冠狀動脈粥樣硬化斑塊,80%的60歲以上的人都有不同程度的冠狀動脈粥樣硬化斑塊。

　　 　　但人體具有強大的代償機能,有冠狀動脈粥樣硬化斑塊的人並不等於患有冠心病。在臨床上,必須根據患者的多項參數進行綜合判斷或通過為其做冠狀動脈造影檢查證實其至少有一支冠狀動脈的主幹狹窄超過50%以上方可診斷該患者患有冠心病。

　　 　　據統計,在一年裡每500～2000人中只有1人會發生急性心肌梗死不穩定型心絞痛等心血管事件,其中發生猝死的約占13%～30%。

　　 　　預防猝死要從小抓起　　大多數中年人都承受著較重的工作和生活上的壓力,加之其冠狀動脈上往往已有一定數量的斑塊,如果再不注重保養,很容易成為猝死高發人群中的一員。

　　 　　預防心源性猝死一是要從小抓起,即讓人們從小就養成良好的生活習慣,減少“炸彈”的產生;二是要懂得和善於養生,嚴防“炸彈”的引爆。

　　 　　在北歐的“千湖之國”芬蘭的北加裡略地區,由於居民的傳統膳食中有大量的膽固醇和動物脂肪,所以這裡的人因患冠心病而致死的幾率為全球之冠,有1/3的小學生竟因此而失去了父母。