Q您是否有過胃部反酸感覺？
從不0分；1~2次/月4分；1~2次/周8分；3~5次/周12分；6次以上/周16分
Q您是否有過上腹部疼痛或感到上腹部不適？
從不0分；1~2次/月2分；1~2次/周4分；3~5次/周6分；6次以上/周8分
Q您有無腹脹現象？
無0分；1~2次/月2分；1~2次/周4分；3~5次/周6分；6次以上/周8分
Q您是否經常感到心窩部有燒灼不適的感覺？
無0分；1~2次/月4分；1~2次/周8分；3~5次/周12分；6次以上/周16分
Q是否有咽喉炎，每年發作頻率？
從不0分；偶爾2分；經常4分；長期6分
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