中醫看更年期綜合症

　　　　更年期是婦女卵巢衰退的重要過渡時期，最明顯的表現就是絕經，多發於45-55歲之間，因性激素減少而出現一系列的症狀，包括自主神經功能失調的症狀，被稱為“更年期綜合征”。如在更年期前因病切除或破壞卵巢，或卵巢功能早衰，以致提前絕經，也可出現更年期綜合征。主要表現為月經紊亂，頭暈耳鳴，情緒激動，烘熱出汗，血壓波動等症狀和體征。本病相當於中醫的絕經前後諸證。更年期是腫瘤好發時期，所以要重視更年期婦女的健康衛生保健。

　　　　【病因病理】

　　　　更年期綜合征的病因病理是卵巢功能衰退，體內雌激素水平下降，機體老化的變化，使神經血管功能不穩定，從而產生更年期綜合征。

　　　　中醫認為是以腎虛為根本病理七七天癸將竭，腎氣衰竭，沖任功能衰落紊亂，腎中陰陽失衡，機體衰弱，出現絕經前後諸證。

　　　　【診斷要點】

　　　　1.根據本病發生在更年期，斷經前後出現一系列與絕經有關的徵候，如潮熱，出汗，煩躁，頭暈耳鳴或月經失調等自主神經血管功能失調的徵候群進行診斷。血內分泌檢查表現為FSH升高，LH不變或升高。婦科檢查及B超提示生殖器已趨萎縮。

　　　　2.如出現不規則陰道流血，須作婦科檢查B超或血內分泌檢查CA－125，CEA等，必要時作診斷性刮宮，以排除生殖器病變等。

　　　　3.更年期綜合征早期主要表現為自主神經血管功能不穩定，如潮熱出汗，激動煩躁等。晚期表現為生殖器萎縮，心血管系統變化，如膽固醇甘油三脂和動脈粥樣硬化脂蛋白升高抗動脈硬化脂蛋白降低等變化，還有骨骼疏鬆等。以上可通過婦科檢查名超及血生化檢查而作診斷。

　　　　【辯證分型】

　　　　根據臨床出現的症狀可以分為以下幾型

　　　　1.腎陰不足絕經前後烘熱出汗，心煩不安，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，口乾便結，月經失調。舌干紅，脈細弱。

　　　　2.腎虛肝旺絕經前後烘熱出汗，急躁易怒，頭痛頭暈，腰酸耳鳴，口乾咽燥，大便干結，或月經失調。苔黃，舌干紅少津，脈細弦。

　　　　3.腎虛肝郁絕經前後月經紊亂，或先或後，或淋漓不淨，烘熱出汗，抑鬱多慮，善於猜疑，經前有時乳脹，腰酸頭脹。苔薄，舌紅，脈細弦。

　　　　4.腎陽衰弱絕經前後畏寒肢冷，面色皖白，精神萎靡，腰酸膝冷，性慾淡漠，納少。月經量少，色淡。苔薄，舌淡，脈沉細無力。

　　　　5.脾腎陽虛絕經前後腰酸畏寒，面色皖白，納少便溏，面肢腫脹，月經量少色淡。苔薄，脈沉細弱。

　　　　6.腎陰腎陽兩虛絕經前後腰酸乏力，烘熱出汗，繼而畏寒肢冷，月經量中或少，淋漓不淨。苔薄，舌尖紅，脈沉細弱。

　　　　【分型治療】

　　　　1.腎陰不足治法補腎養陰。

　　　　方藥六味地黃湯加減。

　　　　生地15克生白芍12克茯苓12克女貞子10克山茱萸9克丹皮9克澤瀉10克杜仲10克潼蒺藜12克當歸9克麥冬9克加減陰虛火旺者，加知母9克黃柏9克龜版膠10克。

　　　　2.腎虛肝旺治法益腎平肝。

　　　　方藥左歸丸加減。

　　　　生地12克淮山藥10克山茱萸9克菟絲子10克枸杞子10克丹皮9克潼蒺藜10克鉤籐10克生山梔10克麥冬12克當歸9克龜版膠9克鍛龍齒12克3.腎虛肝郁治法益腎疏肝。

　　　　方藥一貫煎加減。

　　　　生地12克沙參15克麥冬12克當歸9克枸杞子10克川？？子9克廣郁金10克柴胡9克八月札9克山茱萸9克佛手片9克黃芩9克鍛牡蠣30克炒白芍12克加減多慮猜疑，抑鬱不歡者，可用下方柴胡9克郁金9克合歡皮9克佛手片9克浮小麥30克炙甘草5克大棗9枚生地15克蘇梗9克百合15克炒白芍15克六曲9克。待情緒稍穩定後再服一貫煎加減方。

　　　　4.腎陽衰弱治法溫腎調沖。

　　　　方藥右歸丸加減。

　　　　熟地10克淮山藥10克山茱萸9克枸杞子10克杜仲12克菟絲子12克熟附片9克仙靈脾9克巴戟天9克鹿角膠10克加減月經量多者，加黃芪15克仙鶴草30克牛角12克；性慾淡漠者，加黃芪12克鎖陽9克，去熟附片。

　　　　5.脾腎陽虛治法健脾溫腎。

　　　　方藥補腎固沖丸。

　　　　黨參12克炒白朮12克菟絲子10克熟地10克枸杞子10克巴戟天9克吳茱萸6克淮山藥12克砂仁3克陳皮6克加減清晨洩瀉者，加河子9克炮姜炭9克，去熟地；月經量多者，加阿膠9克鍛牡蠣30克仙鶴草30克。

　　　　6.腎陰腎陽兩虛治法調補腎陰腎陽。

　　　　方藥二仙湯加減。

　　　　仙茅9克仙靈脾9克知母10克黃柏9克巴戟肉9克當歸9克淮小麥30克炙甘草5克黃芪12克菟絲子12克枸杞子12克加減經血淋漓不淨者，加生蒲黃10克鍛牡蠣30克側柏葉9克。

　　　　【中成藥】

　　　　1.知柏地黃九每日2次，每次4.5克，吞服。用於腎陰虛，虛火旺者。

　　　　2.生脈飲每日2次，每次2支，口服。用於氣陰兩虛者。