問題二 年輕患者不宜採用脊柱內固定
廣東省人民醫院骨科主任鄭秋堅指出,目前骨科領域最前沿的治療熱點,主要是重度脊柱側凸畸形矯正頸椎人工椎間盤置換技術脊柱非融合技術和微創髖膝關節置換關節鏡技術等新技術的運用,其中脊柱疾病手術向減少創傷方向發展,成為治療新趨勢。
鄭秋堅介紹,以前,椎間盤突出從開刀治療刀口10多厘米,術後病人要躺兩三個月。如今隨著治療技術的不斷進步,許多醫院已採用微創手術,刀口只有幾厘米,患者術後只需要休息一周左右。有些患者還可採取穿刺法治療,無須開刀。但他強調,穿刺法有明確的適應症,不是所有的病人都適合。“病情相對簡單病變程度輕,患者年輕且未合併椎管狹窄,可以考慮採用穿刺法。”
對年輕患者來說,如今骨科學界提倡採取非融合技術,即手術用特殊器械固定椎節。“以前強調手術採取脊柱內固定的方式,但這種手術會導致臨近的椎節出問題,對年輕人影響很大。”鄭秋堅說,非融合技術的優勢在於能夠阻止相鄰椎節融合。
據瞭解,非融合技術在歐美已經開展十幾年,國內則剛剛引進,這幾年京穗滬三地大醫院陸續開展。目前省醫已採用非融合技術廣泛開展人工椎間盤置換等各類手術,尤其是對頸椎腰椎固定的效果最為明顯。
頸椎勞損日趨低齡化
早期骨關節炎患者
可用軟骨細胞“自我修復”
晚期股骨頭壞死患者需要做人工關節置換,但人工關節安裝後,並非一勞永逸。“通常傳統的人工關節植入10年之後就需要翻修。”鄭秋堅說,近年來人工關節假體的材料和關節類型也在不斷改進,從過去的金屬對聚乙烯改進為最新的金屬和陶瓷關節,更適合病情嚴重的年輕患者的需要。
他指出,目前年輕患者早期關節炎患者並不一定要做人工關節,還可嘗試用軟骨細胞自我修復缺損。目前,廣東省人民醫院正與國外研究機構聯合進行組織工程化軟骨修復軟骨缺損的臨床應用研究。
據介紹,採用該技術時,醫生需用關節鏡從患者體內取出若干軟骨細胞,在體外培養三周。根據患者的缺損程度和位置,培養出一定數量的軟骨細胞,再移植回患者損傷部位,從而實現軟骨細胞自動修復癒合。