心肌缺血，是指心臟的血液灌注減少，導致心臟的供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態。心肌缺血，藥物治療很重要，大部分的心肌缺血心絞痛患者是可以通過堅持可靠的藥物治療避免發作進展的。

　　 有效治療心肌缺血的藥物

　　 1抗血小板凝集藥物

　　 拜阿司匹林是最常用的抗血小板聚集與血栓形成的藥物，它通過不可逆抑制前列腺素合成酶，致使TXA2的合成減少，而後者引起血小板聚集血管收縮，從而達到抑制血栓形成的目的。它可以降低穩定型心絞痛病人心血管病變的發生。在不穩定型心絞痛，拜阿司匹林每日75mg口服，即可降低心源性死亡及非致死性心肌梗死的發生。AMI病人除急性期常規使用外，還應長期使用，作為AMI的二期預防，減少心臟事件的發生。目前對阿司匹林的最佳劑量尚有不同意見。臨床研究報道，小劑量可有效地抑制ADP誘導的血小板聚集。穩定型心絞痛可以使用小劑量，例如每日75mg，而對不穩定型心絞痛及AMI的病人可先給較大劑量，每日160～300mg，1～2周後再給小劑量長期維持。但是近幾年有研究表明，阿司匹林有引起出血性疾病的危險，最常見的是眼底出血和胃腸道出血或者消化道損傷。

　　 2降脂藥物

　　 他汀類藥物是目前已知作用最強的降膽固醇藥，具有多向性作用，如改善血管內皮功能抑制平滑肌細胞增殖抑制血小板聚集抗炎作用和穩定斑塊作用等。以抗高血壓和抗栓治療為代表的心血管疾病的二級預防措施取得了相當的成功，已有大量的臨床試驗證明在冠心病心肌缺血或心血管病高危人群中使用他汀類藥物能降低缺血性卒中及短暫性腦缺血發作的發生，他汀類藥物亦被證實可明顯降低冠心病心肌缺血死亡及非致死性心肌梗死的危險性，延緩動脈粥樣硬化的進展，對冠心病心肌缺血心絞痛具有二級預防作用。

　　 3硝酸酯類藥物

　　 硝酸酯類藥物是穩定型心絞痛病人的常規一線用藥。它通過擴張靜脈及外周動脈血管及冠狀動脈，從而降低心肌氧耗量，增加側支循環血流，還有降低血小板粘附等作用，從而改善心肌局部及整體做功。硝酸酯類藥物的作用與用藥的劑量有關，小劑量時外周靜脈擴張，隨著劑量的增加心外膜動脈及心肌內阻力血管擴張，心肌血流灌注量增加。心絞痛發作時可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油氣霧劑。對於急性心肌梗死及不穩定型心絞痛者，先靜脈給藥，病情穩定症狀改善後改為口服。硝酸酯類藥物持續使用可發生耐藥性，有效性下降。間斷給藥，最好間隔8～12小時，以減少硝酸鹽的耐藥性。不良反應主要為血管擴張所引起的頭痛，可高達40％，從小劑量開始可以減少其發生。