【導語】研?a href='http://ys.cnhubei.com/ranqun/kesou/' target='_blank'>咳嗽?0月3日美國家庭醫生學會的科學年會上說，持續消化不良的病人在決定治療前應檢測幽門螺旋桿菌。

　　 消化不良可能不只是消化不良

　　 路易斯安納州立大學健康科學中心的家庭醫學教授哈柏在會上提交了上胃腸道疾病的診斷和治療的論文。他說，主訴消化不良症狀的病人2/3為非潰瘍性消化不良，而檢查幽門螺旋桿菌是一種低成本的簡便診斷工具，因為超過90%的消化性潰瘍病人該檢查為陽性，而幾乎所有的nud病人都為陰性。

　　 如果某位消化不良的病人幽門螺旋桿菌為陽性，那應用“所推薦的兩種抗生素療法之一來治療兩周”，哈柏建議。他本人在實踐中用的是四藥療法，即聯用鉍甲硝唑四環素加一種質子泵抑制劑或一種h2阻滯劑。ppi或h2阻滯劑在用完抗生素後還應繼續使用。“這種四藥療法的除菌率最高，約94-98%”，哈柏說。除了治療感染外，也應建議病人避開刺激因子，如非甾體消炎藥。

　　 幽門螺旋桿菌和海爾曼螺桿菌

　　 哈柏還說，抗分泌藥鉍或抗生素抑制了幽門螺旋桿菌生成，因此服這些藥的病人結果假陽性的危險更大。“所以，對有症狀而結果可疑的病人，在再檢查前應停用抗生素2周和ppis4周”。極少數情況下，病人感染了其它病原物如單純皰疹病毒人鉅細胞病毒或最近發現的一種稱為海爾曼螺桿菌的新菌株，對這些病人，以及對幽門螺旋桿菌治療有耐性的病人，需要試驗輪流使用抗生素。

　　 對nud病人應如何處理呢？“治療nud可能困難些”，哈柏說。他建議“試用制酸劑或雙倍劑量的h2阻滯劑”。也有些病人即使檢測結果為陰性，對抗幽門螺旋桿菌治療也有反應。

　　 胃-食管反流症

　　 另一種常見的胃腸疾病是胃-食管反流症，美國10%的人有此病。儘管許多病人症狀典型，如胃灼熱反流等，但許多病人的症狀不典型，表現為喘鳴頸痛牙齦糜爛等，“因此上gi內窺鏡檢查是診斷的金標準”。gerd病人通常可用ppi治療，但如果該藥“在餐前－－最好是一天吃得最多的一餐前－－30分鐘服用，效果最好”。“在很好地止酸以前可能需要試用多種ppis”，哈柏說，藥物治療失敗的病人可選擇手術，雖然大多數病人手術後5年又需要藥物治療了。