今年年初，全國慢乙肝治療領域10位知名專家以拉米夫定為參照，共同制定了慢性乙型肝炎經治復發患者治療策略，並於今年3月在《肝臟》雜誌上發表。專家明確指出“以拉米夫定為例，對於慢乙肝經治復發患者不要擅自換藥，否則會增加治療難度。推薦使用優化治療方案，不僅能提高療效，而且可以節省治療費用。迄今為止首個針對拉米夫定經治復發患者達成的專家共識，不僅為廣大臨床醫生及時提供了針對這一特殊人群的權威治療策略，同時也為減少乙肝復發給出了明確的指導意見。”近日，筆者聯繫到中國醫師協會感染科醫師協會副會長中山大學肝病醫院副院長高志良教授和全軍感染病專委會副主任委員第三軍醫大學西南醫院感染病專科醫院王宇明教授，就慢乙肝的治療重點進行了詳細探討。

　　 　　人群龐大，治療難度增加慢乙肝經治復發患者已成關注熱點

　　 　　“目前，臨床上對於慢乙肝經治復發人群越來越重視，主要因為兩點第一，經治復發患者現在數量可觀，可以用龐大來形容，第二這個人群很特殊，因為他們之前的治療背景很複雜，這就導致他們再治療時難度很大。”高志良教授談到慢乙肝經治復發人群時強調“慢乙肝經治復發患者與慢乙肝初治患者的情況完全不同，經治復發患者都是經過抗病毒治療的，而且有很多患者曾經用過至少一種的口服抗病毒藥物，經治復發患者病毒複雜度高，再治療時耐藥風險會增加。“

　　 　　慢乙肝的難治就在於目前臨床上應用的所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒複製而減少疾病進展，但不能徹底清除位於肝細胞核內的乙肝病毒複製模板cccDNA，因此在停藥後，乙肝病毒有可能再次複製，導致慢乙肝復發。而所有口服抗病毒藥治療停藥後復發情況相當。慢乙肝的難治就在於目前臨床上應用的所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒複製而減少疾病進展，但不能徹底清除位於肝細胞核內的乙肝病毒複製模板cccDNA，因此在停藥後，乙肝病毒有可能再次複製導致慢乙肝復發。而所有口服的病毒要都面臨停藥後復發的情況。目前，在中國已有200萬慢乙肝患者接受了抗病毒治療，尤其是近年來，接受抗病毒治療的人群快速增加，相應的停藥復發的比例也在不斷擴大攀升。

　　 　　雖然抗病毒治療存在停藥復發問題，但其依然是乙肝治療的關鍵。1998年，首個口服抗病毒藥物拉米夫定在全球上市，2004年，乙肝治療領域內里程碑式的4006研究結果在全球著名的《新英格蘭醫學》雜誌上公佈，研究證實通過拉米夫定3年治療，可以把疾病進展率和肝癌的發生率減少近一半。4006研究結果使全球醫生明確認識到長期抗病毒可延緩疾病進展，越來越多的慢乙肝患者開啟了抗病毒之旅，並從中獲益。