慢乙肝經治復發患者再治療策略需優化

　　 　　相關研究證實目前在中國上市的4種口服抗病毒藥物，停藥後復發比率相當。如何對這部分龐大而特殊的人群給出針對性的治療策略已經成為臨床專家和醫生亟待解決的難點。

　　 　　基於拉米夫定上市時間最久，臨床經驗最多，2011年3月，全國慢乙肝領域內10位知名專家以拉米夫定為參照，制定了經治復發患者治療策略。強調指出“對待拉米夫定經治復發患者，應根據治療前達到標準停藥與否制定再治療方案，通過優化治療以增加療效，而隨意換藥會影響治療效果。”

　　 　　對於通過拉米夫定治療達到停藥標準停藥後復發的患者，由於對拉米夫定應答良好，應該首先考慮仍給予拉米夫定再次治療。研究顯示拉米夫定再治患者，90% HBV DNA轉陰83% ALT水平復常相比拉米夫定初治能更早實現HBeAg血清轉換，且治療費用更。

　　 　　對於因各種原因未達到停藥標準而停藥的患者，如果停藥時未發生耐藥，且已經獲得獲得了病毒學應答則再治療時建議可以再次採取拉米夫定優化治療原則重新治療。若是在停藥前療程已經超過24周仍未能獲得病毒學應答，繼續單一用藥將來獲得完全應答的可能性小，且易發生耐藥，推薦直接採用拉米夫定聯合阿德福韋酯的聯合再治方案。對於證實拉米夫定耐藥的患者，再治療時宜根據耐藥位點制定聯合治療方案。

　　 　　王宇明教授強調“對於經治復發患者來說，再治療時最怕的就是換藥，換藥將可能導致多重耐藥，從而增加治療難度。如果貫穿優化治療原則，則可增加療效。”

　　 　　專家呼籲不規範停藥使復發比率升高，患者停藥需謹慎

　　 　　“拉米夫定經治復發患者治療策略”指出年齡大抗病毒鞏固治療時間短和基礎e抗原陰性是乙肝復發的三大預測因素。其中鞏固治療時間越久，患者復發率越低，這與2010年新版中國乙肝防治指南對慢乙肝患者治療時間意見完全一致。一項關於經治患者用藥時間與復發率的調研顯示鞏固治療時間少於1年，患者的復發率可達61.9%，反之鞏固治療時間超過1年者，患者的復發率僅為8.7%。

　　 　　但不容樂觀的是，目前在慢乙肝口服抗病毒治療領域，患者對規範治療的依從性亟待提高，2009年另一項針對患者依從性的萬人調研結果發現63%的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經有過自行停藥的行為。