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盤點淋巴瘤戰術

刊登日期:12-23-  點擊:
【導讀】:如果要用一組詞來描述淋巴瘤的特點,相信ldquo;病程凶險rdquo;、ldquo;預後惡劣rdquo;這些詞語定在其中。事實...

     免疫化療對於具有明確抗原表達的淋巴瘤,如表達CD20抗原的B細胞淋巴瘤,可採用免疫化療,即利妥昔單抗加化療。單抗也被譽為“生物導彈”,直接針對表達相應抗原的腫瘤細胞,對其它細胞和組織無明顯損傷,因此毒副反應小,療效肯定。干擾素α維持治療也屬免疫治療的範疇。

     造血干細胞移植治療對於化療失敗或治療後復發的患者,可考慮自體造血干細胞移植治療策略。此外,某些類型的淋巴瘤由於惡性程度比較高,在化療取得緩解後,可考慮應用自體造血干細胞移植進行鞏固強化治療;某些有骨髓侵犯的淋巴瘤患者,也可考慮異基因造血干細胞移植治療,爭取治癒的機會。

     觀察等待如果患者罹患的是低度惡性淋巴瘤,也稱惰性淋巴瘤,部分病人疾病進展比較慢,患者機體免疫和腫瘤處於相對脆弱的平衡狀態,沒有明顯的不適和進展的趨勢。那麼,過分的治療不但不能提高治癒率和長期生存率,反而會損傷機體的免疫功能,此時,可採取觀察等待的策略,定期密切在醫生處隨訪,待病情進展時再行治療。

     精確分型是治療的基石

     在霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤這兩大類惡性淋巴瘤疾病中,後者的發病率明顯高於前者,占90%以上。一般來說,霍奇金淋巴瘤多侵犯鄰近淋巴結區,較少侵犯結外器官,因此放療聯合化療,就可獲得較好的效果。而非霍奇金淋巴瘤則是淋巴細胞從幼稚到成熟的演變過程中不同階段出現的惡性病變。分類分型十分複雜,分T細胞和B細胞兩大類,每類又各有10餘種亞型。

     2001年世界衛生組織新的淋巴瘤分類明確指出,惡性淋巴瘤不是單一的疾病,每一種病理類型都是一種獨立的疾病,有各自的形態學免疫學表型染色體和基因特徵細胞起源臨床病程和預後等特點。對每一個患者都應根據病理類型分級和國際預後指數制訂個體化治療方案。因此,正確的病理學分型,對指導治療至關重要。

     比如,瀰漫大B細胞淋巴瘤進展比較快,惡性程度比較高,可在半年到一年內迅速進展;而濾泡性淋巴瘤進展則比較慢,生存期可達10年。所以對於兩者的治療策略和化療方案有比較大的不同。又比如,有的淋巴瘤如侵襲性NK/T細胞淋巴瘤病程凶險,預後惡劣,需要及早治療;而小淋巴細胞淋巴瘤進展緩慢,部分病人可以觀察和等待。

     正確的病理分型對惡性淋巴瘤的治療具有重要的指導作用。而要進行準確的病理學分型,除了依靠專業醫師豐富的臨床經驗外,還須借助現代免疫學和分子病理學技術和經驗。

     進行淋巴結活檢的醫師會通過獲取完整的活檢組織,為病理科醫師提供良好的診斷材料。因此,建議患者應前往正規大醫院,在病理科和血液病專科醫生的指導下進行正確規範的診斷和治療。

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