【臨床表現】　

　　　　潛伏期4～20天，一般為10～14天。　

　　　　毒血症症狀起病急驟，先有畏寒或寒顫，繼而發熱，體溫迅速上升，1～2天內可達39～41℃，呈稽留型弛張型或不規則型。伴有相對緩脈頭痛全身酸痛疲乏思睡食慾不振顏面潮紅，結合膜充血。個別患者有眼眶後痛。嚴重者出現譫語煩燥肌顫聽力下降，腦膜刺激征，血壓下降，還可並發肺炎。發熱多持續1～3周。　

　　　　焦痂及潰瘍　為本病特徵，約見於67.1～98%的患者。發病初期於被恙螨幼蟲叮咬處出現紅色丘疹，一般不痛不癢，不久形成水泡，破裂後呈新鮮紅色小潰瘍，邊緣突起，周圍紅暈，1～2天後中央壞死，成為褐色或黑色焦痂，呈圓形或橢圓形，直徑約0.5～1cm，痂皮脫落後形成潰瘍，其底面為淡紅色肉芽組織，乾燥或有血清樣滲出物，偶有繼發化膿現象。多數患者只有1個焦痂或潰瘍，少數2～3個，個別多達10個以上，常見於腋窩，腹股溝外陰肛周腰帶壓迫等處，也可見於頸背胸足趾等部位。　

　　　　淋巴結腫大全身表淺淋巴結常腫大，近焦痂的局部淋巴結腫大尤為顯著。一般大小如蠶豆至鴿蛋大，可移動，有疼痛及壓痛，無化膿傾向，消散較慢，在恢復期仍可捫及。　

　　　　皮疹　約35～100%的患者在4～6病日出現暗紅色斑丘疹。無癢感，大小不一，直徑為0.2～0.5cm，先見於軀幹，後蔓延至四肢。輕症者無皮疹，重症者皮疹密集，融合或出血。皮疹持續3～10天消退，無脫屑，可留有色素沉著。有時在第7～8病日發現軟硬顎及頰粘膜上有粘膜疹。　

　　　　其它　50%患者有脾大；10～20%患者肝大。部分病人可見眼底靜脈曲張，視乳頭水腫或眼底出血。心肌炎較常見。亦可發生間質肺炎睪丸炎陰囊腫大腎炎消化道出血全身感覺過敏微循環障礙等。　

　　　　【診斷】　

　　　　流行病學　夏秋季節，發病前3周內在流行地區有野外作業史。　

　　　　臨床特點　有發熱焦痂潰瘍局部淋巴結腫大，皮疹及肝脾腫大。　

　　　　實驗診斷　

　　　　1.血象　白細胞總數多減少，最低可達2×109個/L，亦可正常或增高；分類常有核左移。　

　　　　2.血清學檢查　

　　　　外斐氏反應　病人單份血清對變形桿菌OXk凝集效價在1160以上或早晚期雙份血清效價呈4倍增長者有診斷意義。最早第4天出現陽性，3～4周達高峰，5周後下降。　

　　　　補體結合試驗應用當地代表株　或多價抗原，特異性高，抗體持續時間長，可達5年左右。效價110為陽性。　

　　　　間接免疫螢光試驗　測定血清抗體，於起病第1週末出現抗體，第2週末達高峰，陽性率高於外斐氏反應，抗體可持續10年，對流行病學調查意義較大。　

　　　　3.病原體分離　必要時取發熱期患者血液0.5ml，接種小白鼠腹腔，小白鼠於1～3周死亡，剖檢取腹膜或脾臟作塗片，經姬姆薩染色或螢光抗體染色鏡檢，於單核細胞內可見立克次體。也可作雞胚接種組織培養分離病原體。　

　　　　【鑒別診斷】　

　　　　應與傷寒斑疹傷寒炭疽腺鼠疫鉤端螺旋體病等相鑒別醫學教，育網|搜集整理。　

　　　　傷寒起病徐緩，表情淡漠，有少數玫瑰疹，無焦痂潰瘍，血培養有傷寒桿菌生長，肥達氏反應陽性，外斐氏反應陰性。　

　　　　斑疹傷寒多見於冬春季節，無焦痂和局部淋巴結腫大，外斐氏反應OX19陽性，OXk陰性，普氏或摩氏立克次體為抗原作補體結合試驗陽性。　

　　　　鉤端螺旋體病腓腸肌痛疼明顯，無焦痂潰瘍及皮疹。血片中可找到鉤端螺旋體。鉤端螺旋體補體結合試驗陽和乳膠凝集試驗陽性。　

　　　　皮膚炭疽有牲畜接觸史，病變多見於外露部位，毒血症狀輕，無皮疹，血象白細胞總數多增高，取分泌物可查及炭疽桿菌，外斐氏反應陰性。　

　　　　【治療】　

　　　　一般治療患者應臥床休息，多飲水，進流食或軟食，注意口腔衛生，保持皮膚清潔。高熱者可用解熱鎮痛劑，重症患者可予皮質激素以減輕毒血症狀，有心衰者應絕對臥床休息，用強心藥利尿劑控制心衰。　

　　　　病原治療強力黴素四環素氯黴素對本病有特效。強力黴素每天0.1～0.2，單劑一次服或分2次服；四環素氯黴素均每天2g，分4次服。退熱後劑量減半，續服7～10天。若加TMP0.1g，一日2次，療效更佳。由於恙蟲病立克次體的完全免疫在感染後兩周發生，過早的抗生素治療使機體無足夠時間產生有效免疫應答，故不宜早期短療程治療，以免導致復發。有認為磺胺類藥有促進立克次體繁殖作用，應予慎重。　

　　　　【預防】　

　　　　消滅傳染源　主要是滅鼠。應發動群眾，採用各種滅鼠器與藥物相結合的綜合措施滅鼠醫學教，育網|搜集整理。　

　　　　切斷傳播途徑　剷除雜草改造環境消滅恙螨孳生地是最根本措施。流行區野外作業時，應剷除或焚燒住地周圍50米以內的雜草，然後噴灑1～2%敵敵畏，亦可用40%樂果乳劑或5%馬拉硫磷乳劑配成1‰溶液以20～25ml/m2計算漬灑地面。　

　　　　個人防護避免在溪邊草地上坐臥，在雜草灌叢上晾曬衣服。在流行區野外軍事訓練，生產勞動工作活動時，應紮緊袖口領口及褲腳口，身體外露部位塗擦5%的鄰苯二甲酸二甲脂，鄰苯二甲酸二苯酯苯甲酸苄酯或硫化鉀溶液；以防恙螨幼蟲叮咬。回營區後及時沐浴更衣如發現恙螨幼蟲叮咬，可立即用針挑去，塗以酒精或其他消毒劑。目前尚無可供使用的有效疫苗，進入重疫區的人員，可服強力黴素0.1～0.2g或氯黴素1g，隔日1次，連用4周。